前列腺增生：中老年男性的 "难言之隐"

发布时间：2026-05-30 10:21:17来源：西安大秦西部医院不想看文字,立即咨询

一、疾病概述

前列腺增生，又称良性前列腺增生，是中老年男性最常见的泌尿系统疾病之一。随着年龄的增长，前列腺体积逐渐增大，压迫尿道，引起排尿困难等一系列症状。

据统计，50 岁以上的男性中约有 50% 患有不同程度的前列腺增生，80 岁以上的男性患病率高达 83%。前列腺增生虽然是一种良性疾病，但如果不及时治疗，会严重影响患者的生活质量，甚至会导致急性尿潴留、肾功能损害等严重并发症。

前列腺增生的病因尚未完全明确，目前公认的两个主要危险因素是年龄和有功能的睾丸：

此外，前列腺增生的发生还可能与以下因素有关：

前列腺增生的症状主要分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状：

储尿期症状
- 尿频：是前列腺增生最早出现的症状，表现为排尿次数增多，尤其是夜间排尿次数明显增加。
- 尿急：突然出现强烈的排尿欲望，难以控制。
- 夜尿增多：夜间排尿次数超过 2 次，严重影响患者的睡眠质量。
- 急迫性尿失禁：在尿急的同时出现尿液不自主地流出。
排尿期症状
- 排尿困难：是前列腺增生最主要的症状，表现为排尿等待、排尿费力、尿线变细、射程变短、排尿中断等。
- 排尿时间延长：由于排尿困难，患者需要花费更长的时间才能将尿液排尽。
排尿后症状
- 排尿不尽感：排尿后仍感觉膀胱内有尿液未排尽。
- 尿后滴沥：排尿终末尿液不能成线，呈点滴状流出。

随着病情的进展，前列腺增生还可能出现以下并发症：

前列腺增生的诊断主要依靠病史询问、体格检查、实验室检查和影像学检查：

国际前列腺症状评分 (IPSS)：是目前国际上公认的评估前列腺增生症状严重程度的方法，总分 0-35 分，0-7 分为轻度症状，8-19 分为中度症状，20-35 分为重度症状。
直肠指检：可了解前列腺的大小、质地、表面是否光滑、有无结节等情况。前列腺增生时前列腺体积增大，质地中等，表面光滑，中央沟变浅或消失。
超声检查：可准确测量前列腺的体积、形态和内部回声，同时还可以测量残余尿量，评估膀胱功能。
尿流动力学检查：可测定最大尿流率、平均尿流率、排尿时间等指标，评估排尿功能。最大尿流率 < 15ml/s 提示排尿不畅，<10ml/s 提示梗阻严重。
血清前列腺特异性抗原 (PSA) 检查：有助于排除前列腺癌。前列腺增生患者血清 PSA 可轻度升高，但一般不超过 4ng/ml。

前列腺增生的治疗应根据患者的症状严重程度、前列腺体积大小、是否存在并发症等因素综合考虑，选择合适的治疗方案：

观察等待
对于症状轻微 (IPSS 评分 < 7 分)、无明显并发症的患者，可采取观察等待的方法，定期复查，不需要立即治疗。
药物治疗
对于中度症状 (IPSS 评分 8-19 分) 的患者，可采用药物治疗：
- α- 受体阻滞剂：可快速缓解排尿困难症状，常用药物有坦索罗辛、特拉唑嗪等。
- 5α- 还原酶抑制剂：可抑制双氢睾酮的合成，缩小前列腺体积，常用药物有非那雄胺、度他雄胺等。
- 联合治疗：对于前列腺体积较大、症状较严重的患者，可采用 α- 受体阻滞剂和 5α- 还原酶抑制剂联合治疗。
手术治疗
对于重度症状 (IPSS 评分≥20 分)、药物治疗效果不佳或出现严重并发症的患者，应考虑手术治疗：
- 经尿道前列腺电切术 (TURP)：是目前治疗前列腺增生的 "金标准"，具有创伤小、恢复快、疗效好等优点。
- 经尿道前列腺等离子切除术：是在 TURP 基础上发展起来的新技术，具有出血少、并发症少等优点。
- 经尿道激光前列腺切除术：包括钬激光、绿激光等，具有创伤更小、出血更少、恢复更快等优点，尤其适用于高龄、高危患者。
- 开放手术：仅适用于前列腺体积巨大 (>80g) 或合并其他需要开放手术治疗的疾病的患者。