• 先天性包茎：又称生理性包茎，出生时即存在，是由于包皮内板与阴茎头之间的生理性粘连所致。随着年龄增长，包皮口逐渐松弛，粘连逐渐吸收，多数患儿在 3-5 岁时可自行缓解。
• 后天性包茎：又称病理性包茎，多由包皮龟头炎反复发作、外伤、手术等因素引起，包皮口形成瘢痕性挛缩，失去弹性，无法上翻。

流行病学

病理生理与并发症

1. 排尿功能障碍：严重的包茎可导致尿流梗阻，表现为尿线细、排尿费力、排尿时包皮鼓包。长期排尿梗阻可引起膀胱逼尿肌肥厚、膀胱憩室、输尿管反流，甚至肾积水和肾功能损害。
2. 感染性并发症：包茎患者无法清洗包皮腔，包皮垢大量堆积，极易引起包皮龟头炎。反复感染可导致包皮口狭窄加重、包皮与阴茎头粘连、尿道外口狭窄，甚至引起泌尿系统上行感染。
3. 阴茎发育异常：青春期阴茎头被包皮紧紧包裹，限制了阴茎的生长发育，可能导致阴茎短小。
4. 性功能障碍：包茎患者性生活时可出现性交疼痛、包皮撕裂、包皮嵌顿等并发症。包皮嵌顿是泌尿外科急症，如不及时处理，可导致龟头缺血坏死。
5. 恶性肿瘤：包皮垢的长期慢性刺激是阴茎鳞状细胞癌发生的最重要危险因素。包茎患者发生阴茎癌的风险显著高于包皮过长患者和包皮正常者。

诊疗原则

儿童期处理原则

• 3 岁以下婴幼儿：生理性包茎一般无需特殊治疗，指导家长正确护理即可。每次洗澡时可轻轻上翻包皮，清洁包皮垢，但避免强行分离粘连。
• 3-5 岁儿童：如果包茎仍未缓解，且出现反复感染、排尿困难等症状，可先试行包皮扩张术。对于包皮扩张术无效或瘢痕性包茎患者，应行包皮环切术。
• 5 岁以上儿童：包茎自愈的可能性较小，建议行包皮环切术。